Так, по крайней мере, определили стратегию профилактики и борьбы с туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, в том числе — ко-инфекцией (ТБ/ВИЧ, гепатиты/ВИЧ) участники «круглого стола», состоявшегося в облгосадминистрации.

Своими мнениями делились представители ГП «Украинский центр контроля за социально опасными заболеваниями Министерства здравоохранения Украины», департамента здравоохранения и социальной защиты населения ОГА, ОО «Инфекционный контроль в Украине» и других общественных организаций, а также депутаты постоянной комиссии по вопросам здравоохранения и социальной политики облсовета, их коллеги из районных и городских советов области, представители профильных коммунальных учреждений.

Деловой разговор длился несколько часов. Никто не усомнился в главном: первое, что нужно сделать на пути реформирования системы предоставления медицинской помощи больным социально опасными инфекциями, — изменить подходы к управлению этой системой. Сегодня состояние здоровья жителей области оценивается как неудовлетворительное: у нас, как и во всей стране, эпидемии туберкулеза и ВИЧ, нарастают масштабы эпидемии гепатита С. Характер эпидемий изменился: более 40% туберкулезных больных инфицированы ВИЧ, более 70% с диагнозом СПИД умирают от туберкулеза. Несвоевременное диагностирование ВИЧ-инфекции, как и несвоевременное проведение скрининга туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией, ведет к распространению туберкулеза и ВИЧ среди населения.

В Украине растет ко-инфекция, больше всего — в Днепропетровской и, увы, в Одесской областях. (Сведений об эпидситуации в Донецком, Луганском регионах и аннексированном Крыму сегодня нет). В нашей области первый шаг противодействия социально опасным заболеваниям сделан, программа утверждена на сессии облсовета еще в мае. На «круглом столе» подчеркивалось, что необходимо единое медицинское пространство, все услуги пациенту должны быть привязаны к единому их поставщику, и предоставляться они должны в течение одного посещения: «единое обслуживание» должно быть и во время стационарного лечения, и во время лечения на амбулаторном этапе.

Впереди еще много работы и «подводных камней». Но участники нынешнего столь широкого заседания уверены: в будущем приоритет — за амбулаторным ведением лечения. К примеру: в стационаре необходимо лечить больных туберкулезом, пока они не перестанут выделять бактерии. Чтобы не заражать других. Дальнейшее продолжение лечения — за «первичкой»: после стационара пациент переходит под опеку семейного врача, может лечиться в ФАПе, на дневном стационаре и даже в стационаре, организованном дома. При условии, что инфекционный контроль (комплекс мероприятий, включающий диагностирование, лечение, работу в очагах, социальное сопровождение больного до полного выздоровления) нарушаться не будет.

Очень важно, отмечалось на «круглом столе», «разделить потоки больных» — недопустимо, чтобы в одной палате лечились, скажем, больные мультирезистентным туберкулезом или ко-инфекцией и больные с чувствительным к лекарствам туберкулезом. Дабы избежать внутрибольничного заражения. А сегодня это происходит. Так, по данным латвийских специалистов, каждый третий пациент заражается ко-инфекцией именно в туббольнице. Вряд ли в Украине ситуация лучше — при том, что есть больничные палаты на десять и более человек. При такой скученности вполне возможно «вырастить новый штамм туберкулеза», чего очень опасаются специалисты.

В идеале стационарный туббольной должен находиться в палате один, ему — все внимание. Естественно, такая «койка» обойдется дороже. Но если так можно будет остановить распространение ко-инфекции (затраты на лечение такого больного в сутки — 800 грн.), мультирезистентного туберкулеза (лечение длится 20 месяцев), это стоит того.

Откуда же брать средства, если не учитывать крохи от Минздрава, помощь международных организаций и явную нацеленность на небогатые финансы местных бюджетов, к примеру, на областной? Тут, по мнению участников «круглого стола», должна сказать свое слово... оптимизация, то есть сокращение так называемых «нерентабельных коек». Стационар, считают заседавшие специалисты, не для проживания в больнице месяцами, а то и годами социально незащищенных граждан (это — проблема социальных служб) или, например, хосписных больных, требующих паллиативной медпомощи (страна давно нуждается в специально оборудованных хосписах), и т.д. Как рассудили участники собрания, расклад должен быть таким: сокращается количество коек — высвобождаются средства, которые необходимо использовать рационально, скажем, передать их для того же первичного звена медицины, на амбулаторный этап лечения.

Между тем, сообщили они же, в некоторых областях после оптимизации распорядились высвобожденными средствами так, что «ни коек, ни штатов, ни денег». Разумно распределили такие средства во Львове. А медики Кривого Рога сами обратились к специалистам с тем, чтобы помогли им сделать соответствующие расчеты. И будто бы выяснилось: амбулаторное лечение обходится дешевле, чем стационарное, в 17 раз, лечение в дневном стационаре — в 7 раз. Остается вопрос: каковы результаты лечения?

Каюсь, тут меня одолевает скепсис. Зная, с какими трудностями сталкиваются патронажные медсестры-краснокрестовцы, курирующие сложную группу туббольных (буквально не отходят от подопечных, пока те не примут назначенные лекарства, подкармливают их, благо помогает международная организация), начала сомневаться, что такой контроль возможен за каждым больным. И прерви этот больной лечение по собственному разумению, чтобы через некоторое время начать снова, он создает условия для развития мультирезистентного туберкулеза и для его распространения. Хотелось бы очень в этом ошибиться, ведь «цыплят по осени считают».

До такой «осени» далеко. Необходимо улучшить подготовку кадров, в частности, ввести в штат госпитальных эпидемиологов, коих сегодня единицы, а также инженеров по обслуживанию вентиляционного и иного оборудования, крайне необходимого, особенно в стационарах, оснастить соответственно требованиям лечебные учреждения, вплоть до обеспечения их респираторами, бактерицидными лампами, медицинской одеждой.

Одесская область стала третьей, после Львовской и Днепропетровской, где прошли «круглые столы» на означенную тему. Отмечено, что у нас несколько снизилась заболеваемость и смертность от туберкулеза, впервые (даже в Украине!) не зарегистрировано ни одного случая профзаболевания среди фтизиатров, создан электронный реестр больных, к которому есть доступ и у специалистов СПИД-центра и который позволяет в полном объеме, без «прикрас», проводить диагностику. По словам главврача облтубдиспансера Виталия Филюка, это лечучреждение полностью укомплектовано штатами, имеет запас лекарственных препаратов на полгода.